祛风湿（痹症）

【风湿】也叫【痹症】，是指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。 临床上有渐进性或反复发作性的特点。 主要病机是气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所致。中醫的風濕與西醫的風濕病是同一個意思嗎？中醫所講的風濕，並不完全等同於現代醫學的風濕及類風濕關節炎，範疇更廣。

西醫對風濕的定義

西醫對風濕病的認識，主要用來描述周身酸痛或疼痛的一類疾病。後來逐漸概括成為特指風濕性關節炎，又稱風濕熱，該病是由鏈球菌感染所致的變態反應性疾病，主要累及關節、心臟。

而現代西醫中的風濕病概念，範圍更廣，凡表現為關節疼痛，局部腫脹、麻木、屈伸不利，骨關節破壞，肌肉萎縮，運動功能障礙等，全部列入風濕病範疇。它所涉及的範圍，幾乎包括所有影響到骨關節，及其軟組織等的一大類疾病，如風濕性關節炎、類風濕關節炎、頸椎病、強直性脊柱炎、肩周炎、骨質疏鬆症、痛風、坐骨神經痛等。

西醫認為，風濕病的病因，常為感染、代謝、退化、內分泌因素、免疫原因、地理環境及遺傳因素等。 　　

西醫對風濕的治療

西醫對風濕的研究、分類相當詳細，而且風濕病本身，就是以西醫標準命名的疾病，診治標準也是由西醫制定的，因此西醫在診斷和治療上針對性較強。在治療上，西醫基本採用的是改善症狀的藥物，目的是改善症狀，延緩病情的進展。用來改善風濕症狀的藥物，主要是非甾體類藥物，包括：消炎痛、布洛芬、萘普生、芬必得等，服藥後短時間內可取得抗炎、消腫、解熱、止痛之效；當病情處於急性期時，可加用腎上腺皮質激素，特別是在合併心腦等重要臟器病變時，腎上腺皮質激素能迅速抑制免疫系統的反應，以緩解病情。

中醫對風濕的定義

中醫的風濕，指風、寒、濕三種病邪結合所致的病證。說明了氣候變化無常，冷熱交錯，或居處潮濕、寒冷或涉水、冒雨等風寒濕邪氣，乘機體抵抗力低時侵入人體，注於經絡，留於關節，使氣血痹阻而成為風痹、寒痹、濕痺證。症見頭痛、發熱、微汗、惡風、身重、小便不利、肢體、關節、肌肉、筋骨、皮膚等出現了疼痛、酸痺、麻木、腫脹、僵直、變形、活動受限不能屈伸等。

如果風濕日久不愈，病邪鬱久化熱，或感受風熱之邪，或素體陽盛或陰虛有熱，感邪之後易從火化，而使關節紅腫熱痛，形成熱痺。

如果風濕長久不去，由經絡而病及臟腑，可產生相應的臟腑痺的證候。其中以心悸、氣短、胸痛的心痺較為常見。

常规的药物治疗和按摩只能表面上缓解疼痛症状，很难做到针对病因治疗，因此，疾病容易反复发作。 对本病应从整体角度来考虑，根据脏腑理论，认为与肝、脾肾关系最密切，肾气的盛衰对肌体的生长衰老起着主导作用。同时，因为肝肾同源，肾主骨，肝主筋，筋骨相连，所以肝血的充足与否对筋骨的生长荣衰有着极为重要的作用。脾为后天之本，气血化生之源，如脾胃受损则后天化源不足，人体的正气虚弱，而易感受外邪。

中醫對風濕的治療

中醫重視人體的正氣，即本身的抗病防病能力，通過補腎或健脾等扶正治法，可以調動機體，促進自身增加激素、細胞因子的分泌，發揮其治療效應。中醫的流派甚多，方法各異，但總體原則是相似的，风寒湿痹均為：祛風、散寒、除濕、清熱、以疏經通絡佐以養血。熱痺以清熱為主兼用祛風除濕。如果痺症日久，則應根據正氣虧損的不同，而加用益氣養血、補養肝腎。

治疗原理为“不通则痛”，即任何疾病的疼痛均为气血不畅通引起，不畅通的常见原因是风、寒、湿、瘀等。所以本病的性质是正虚邪实，正虚是指素体阴阳气血的不足为内因；邪实是指风寒、湿热之邪侵入人体、引起的不通则痛。

风痹，由人体虚后风邪侵袭人体而得，其性如风之善行，痛无定处，治疗则以风药治之。药用：麻黄、苍术、白芷、白芍、川芎、桔梗、威灵仙、甘草、独活、党参、白术、黄芪等。

风痹是由人体虚后才会得，因风药多有耗气伤血的副作用，所以风药的运用一定得顾护到人体的正气。中医藏象学中讲到，肺主皮毛，风作用于人体必先受于皮毛，“脾胃一虚，肺气先绝”，肺弱则无力对抗风邪，所以对本病的治疗一定得从健脾胃入手，一般以四君子汤为主，再针对病情加用风药，如气虚严重之病人，则用大剂黄芪（50—100g）补脾肺而固表为主。

热痹，见关节红、肿、热、痛，有时人体还有体温升高等现象，治疗应以清热解毒、化湿祛风为主。生石膏、知母、桂枝、忍冬藤、威灵仙、防己、牡丹皮、甘草、生地等。本症有热毒的存在，忍冬藤是一味很好的药，有清热解毒、活血通络的作用，以热痹很合拍，本人有时用一味忍冬藤（100g）为主药再辅以丹参、白术、生米仁等药治之，临床效果显著。此痹如还见症有五心烦热，则用大剂生地（50 —100g）为主药，佐以威灵仙、桂枝等药治之。

寒痹，只要是受寒引起的肌肉关节疼痛，就属于寒痹症，风湿骨病引起的疼痛主要是免疫因素引起的，是不太一样的。

风寒湿痹日久，见有气血亏虚，患者肢体关节疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁，形瘦神疲，舌质淡。治以祛风通痹、益气补血。药用独活、桑寄生、秦艽、防风、杜仲、党参、白芍、当归、熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、淮牛膝等。本症风寒湿三邪均在，应区别是那一种邪气为主，针对用药。

患者肢体关节疼痛严重，局部无热感，四肢不温，肢体活动不利，口不渴，小便清利，舌质淡，舌苔白腻，脉沉迟而弦。阳虚寒凝痰滞所致，治以温阳散寒、化痰通滞。药用熟地、鹿角胶、肉桂、白芥子、麻黄、木瓜、姜黄、白花蛇、枸杞子、仙灵脾等。本症是由于肾阳虚无力外抗寒邪而起，寒湿入体内，阳虚无力化湿，本症以肾阳虚为主，多还兼见有脾阳虚，所以治疗时还得佐入健脾之品，我师鲁贤昌教授，对治痹有丰富的经验，他多用蕲蛇9克加入方中，临床多见验效。

中医如何祛痹症 ？

一、散风宣痹法

　　即用疏散风邪的方药来治疗由于风邪外袭，邪留肌表、经络所致痹证的方法。主要用来治疗行痹。临床表现以肢体关节、肌肉筋骨窜痛为特点，可伴有恶风发热等表证。脉象多浮，舌苔正常。常用方剂有防风汤，独活寄生汤。常用中药如虎骨、白花蛇、独活、羌活、防风。

二、祛寒通痹法

　　即用药性温热，能祛除寒邪的方药来治疗由于寒邪外袭，或素体阳虚、寒邪乘虚深入所致痹证的方法。主要用来治疗痛痹。临床表现以肢体关节、肌肉筋骨剧痛，痛处固定为特点自觉局部发凉或触之冰冷，得温痛减，遇寒痛增。脉象多弦或紧或迟，舌体胖大，舌苔薄白或白润。常用方剂有乌头汤，麻附子细辛汤，当归四逆汤。常用中药如桂枝、麻黄、附子乌头、细辛。

三、除湿蠲痹法

　　即用具有除湿作用的方药来治疗以湿邪为主所致之痹证的方法。主要用来治疗著痹。临床表现以肢体关节、肌肉筋骨疼痛重着，痛有定处为特点。脉象濡缓或滑，舌胖有齿痕，苔白或白腻或水滑。常用方剂有薏苡仁汤，麻黄杏仁薏苡甘草汤。常用中药如薏苡仁、防已、苍术、威灵仙、萆解、蚕砂。

四、清热散痹法

　　即用除热燥湿、清热利湿、清热凉血方药来治疗热邪为主所致痹证的方法。主要用来治疗热痹，当其它诸痹在邪郁化热时也可配合使用。临床表现以肢体关节烦痛，局部红肿灼热为特点。痛处游走，痛不可及，尤如刀割，不能屈伸，得冷则舒。脉多滑数，舌质或红，舌苔黄或黄厚腻。常用方剂有白虎加桂枝汤，二妙散，三妙丸，宣痹汤。常用中药如生石膏、知母、苍术、黄柏、防已、薏苡仁、金银藤、生地、亦芍、丹皮。

五、化痰散结法

　　即用具有祛痰或消痰作用的方药来治疗痹证病人因痰湿流注经络、关节、四肢而出现的结节、囊肿及瘰块的方法，是一种辅助疗法。凡痹证病人出现皮下结节、事前肿及瘰块时均可配合应用此法。临床表现为肢体关节疼痛、关节周围或肢体伸侧出现皮下结节，或见关节周围囊肿或关节肿大畸形而成瘰块。脉象多滑，舌质或暗，舌苔白、白腻、水滑或黄。常用方剂有二陈汤。常用中药如半夏、茯苓、陈皮、南星、白芥子、白附子、贝母、僵蚕。

六、活血祛淤法

　　即用活血祛淤药来以治定痹证兼有血淤痰的结的方法。病人素有淤证，又罹患痹证，现久痹缠绵，气滞血淤，或痹证痰结，痰淤互阻者，皆可配合此法治疗。亦可用于淤血征象不明显，但痛痛较剧者。临床多见于病久不愈，关节肢体有明显疼痛，状若针刺，且部位固定，夜间痛甚。或夜间定时痛者。脉象沉涩，舌质暗、有淤斑或淤点，苔薄。常用方剂有桃红四物汤，活络妙灵丹。常用中药如红花、桃仁、乳香、没药、地龙、牛膝、赤芍、穿山甲。

七、健脾益气法

　　即用具有健脾益气作用的药物来扶助正气，强壮身体以治疗痹证的一种方法。凡病痹证，脾虚气亏、肢体麻木者，即应辅此法；蓍痹患者，也应适当配合此法以治其本。久痹肌肉萎缩废用，伴脾虚气弱症状。脉象软弱，舌胖质淡，有齿痕，舌苔薄、白、白腻或水滑。常用方剂有四君子汤，参苓白术散。常用中药如黄芪、党参、白术、甘草、茯苓。

八、补肾壮骨法

　　即用具有温补肾阳，滋养肾阴，强壮筋骨作用的药来治疗痹证的一种方法。主要治疗素体肾虚，罹患痹证，缠绵不愈者，或久病伤肾，形体虚衰，筋骨失养者。临床表现为体质柔弱，病程较长，筋骨关节疼痛、变形、伴有肾阳虚或肾阴虚见证。肾阳虚者，舌淡苔白，脉沉细无力，两尺尤弱。肾阴虚者，舌红苔少而干，脉沉细数。常用方剂有肾气丸、右归丸，六味地黄丸，右归丸，知柏地黄丸。常用中药如地黄、山萸、补肾脂、骨碎补、淫羊藿、肉苁蓉、狗脊、川断、桑寄生。

九、养肝补血法

　　即用具有养肝补血作用的药物来养血濡筋，以治疗痹证的一种方法，用于平素血虚，复又感邪而患痹证者，或久痹不已，日久气虚血亏而肝血不足者，临床表现为肢体麻木，经脉挛急，伴肝血虚症状。脉细，舌质淡。常用方剂有四物汤，当归补血汤。常用中药如熟地、当归、白芍、川芎、何首乌。

十、通经活络法

　　即用具有通经活络作用的药物来治疗痹证的一种方法。不论何种痹证，除针对病因施治外，均应辅以通经活络法。临床表现以肢体关节、肌肉筋骨疼痛、麻木为特点。常用中药：风湿热痹用秦艽、稀签草、络石藤、金银藤；风寒湿痹用松节。另外，根据疼痛、麻木部位可选用适宜引经药。上肢用羌活、川芎、姜黄、桂枝、桑枝、下肢用牛膝、木瓜、防已、木通；颈项用葛根；腰脊用寄生、狗脊、杜仲；全身用鸡血藤、金银藤。